Individueller Behandlungsverlauf
Zusammenarbeit der Experten aller Fachrichtungen
Im Kooperativen Brustzentrum Bielefeld-Herford können wir Ihnen dank der engen interdisziplinären Zusammenarbeit der Experten aller Fachrichtungen – Gynäkologie, Radiologie, Pathologie, plastische Chirurgie, Strahlentherapie und Onkologie – eine rasche, wohnortnahe, optimale Therapie nach international anerkannten Leitlinien und Standards bieten.
Der Behandlungsablauf kann jedoch bei jeder Patientin unterschiedlich sein. Die gesamte Therapie von der Operation bis zur Anschlusstherapie wird von medizinischen Experten gemeinsam festgelegt und ein individueller Behandlungsvorschlag erstellt. Ein verantwortlicher Arzt ist während der Therapiezeit Ihr zentraler Ansprechpartner und koordiniert die Behandlung, die ambulant oder stationär durchgeführt wird. Das Brustzentrum ist darauf spezialisiert, die Behandlung bestmöglich zu organisieren.
Im Detail
Diagnose und Früherkennung
Brustkrebs frühzeitig erkennen und lokalisieren
Brustkrebs ist die häufigste Krebserkrankung der Frau. Nicht jede Veränderung der Brust bedeutet aber automatisch Brustkrebs, denn etwa drei Viertel aller Brusttumoren sind gutartig. Zudem sind die Heilungschancen gut, wenn ein bösartiger Tumor frühzeitig erkannt wird. Daher ist es wichtig, dass Sie regelmäßig zur Vorsorgeuntersuchung gehen und Veränderungen in der Brust ernst nehmen.
Wie Ihre eigene Prognose nach der Diagnose Brustkrebs ist, muss anhand vieler einzelner Befunde, die in den ersten Wochen gesammelt werden, beurteilt werden. Dank moderner Verfahren können wir Brustkrebs im frühen Stadium erkennen und anhand der gesicherten Diagnose einschätzen, welche Therapie, die geeignete für Sie ist. Am Schluss der unterschiedlichen Diagnoseverfahren steht immer eine ausführliche Befundbesprechung mit Ihnen. Hier besprechen wir gemeinsam die Untersuchungsergebnisse und legen den weiteren Therapieverlauf fest. Dabei ist uns wichtig, dass Sie sich rundum gut informiert und aufgeklärt fühlen. Also scheuen Sie sich nicht, Ihre Fragen zu stellen.
Wie entsteht Brustkrebs?
Brustkrebs entsteht in den meisten Fällen aus entarteten Zellen der Milchdrüsen oder der Milchgänge. In diesen Zellen läuft ein genetisches Programm falsch ab, sodass die Zellen sich ungehemmt teilen und ausbreiten können. So entsteht über die Zeit ein Knoten in der Brust. Brustkrebs ist aber häufig nicht nur eine Erkrankung der Brust, sondern betrifft nicht selten auch andere Organe des Körpers. Über das Blut oder die Lymphbahnen können Brustkrebszellen in Organe wie Leber, Lunge oder Knochen gelangen. Diese Absiedelungen nennt man Tochtergeschwülste (Metastasen). Inwieweit andere Organe betroffen sind, klären wir selbstverständlich durch die umfassenden Untersuchungen ab.
Ultraschall
Neben dem Abtasten der Brust setzen wir zur weiteren Abklärung moderne bildgebende Verfahren, wie hochauflösenden Ultraschall (Sonographie), ein. Die Ultraschalldiagnostik ist eine der führenden Techniken zur Darstellung und Beurteilung von Mammatumoren. Hierbei kann mit Erfolg ca. 90 Prozent aller Befunde in der Brust optimal beurteilt werden.
Der Ultraschall kann dazu beitragen, zwischen gut- und bösartigen Tumoren zu unterscheiden. Besonders Zysten und andere gutartige Erkrankungen der Brust werden mit Hilfe der Ultraschalluntersuchung sicher diagnostiziert, ebenso wie Veränderungen im Brustdrüsengewebe. Ergebnisse, die bei der Planung einer notwendigen Operation hilfreich sein können. Da Ultraschall strahlungsfrei ist, kann diese Untersuchung auch bei schwangeren oder stillenden Frauen ohne Sorge durchgeführt werden.
Besprechung der Untersuchungsergebnisse
Nach der Untersuchung werden die Ergebnisse in einem ersten Gespräch mit Ihnen besprochen, in einem Befunddokument notiert und wenn erforderlich in der Tumorkonferenz diskutiert. In dieser Konferenz klären medizinische Experten aus unterschiedlichen Fachrichtungen die einzelnen Diagnose- und Therapiemöglichkeiten für die Patientin. Anschließend bespricht der behandelnde Facharzt mit der Patientin in einem ausführlichen Gespräch die Untersuchungsergebnisse und stellt ihr den Ablauf der geplanten Diagnose- und Therapieverfahren vor.
In unserem Zentrum wird immer eine Zweitbeurteilung durchgeführt, um Ihnen eine gesicherte Diagnose geben zu können.
Mammografie
Mammografie ist eine spezielle radiologische Brustuntersuchung. Sie zeigt, ob es sich beim Knoten möglicherweise um Brustkrebs handelt und ermöglicht es, die Lage und Größe des Knotens zu bestimmen. Im Gegensatz zum Röntgen ist die Strahlenbelastung bei der Mammografie sehr gering. Jedoch zeigen die entstehenden Bilder kleinste Mikrokalk-Ablagerungen, die nicht ertastet werden können. So können frühzeitig die richtigen Behandlungsschritte in die Wege geleitet werden.
Jede Brust wird von zwei Seiten geröntgt - von oben nach unten und schräg von der Mitte zur Seite hin. Damit die dargestellten Gewebsschichten möglichst dünn und somit besser beurteilbar sind, wird die Brust zum Röntgen zwischen zwei Plexiglasscheiben gepresst. Das kann unter Umständen etwas unangenehm sein. Wenn Sie noch nicht in den Wechseljahren sind, sollten Sie die Untersuchung am besten in der ersten Zyklushälfte durchführen lassen. In der Zeit zwischen dem Ende einer Regelblutung und dem Eisprung ist die Brust weniger schmerzempfindlich und zudem weicher.
Nach der Untersuchung besprechen wir die Ergebnisse mit Ihnen und erläutern Ihnen gern die weiteren Behandlungsmöglichkeiten.
Kernspintomografie/MRT
Moderne bildgebende Verfahren wie Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) sichern die Diagnose. Durch Anlegen und Lösen starker Magnetfelder werden Signale des Gewebes hervorgerufen, die je nach Gewebeart unterschiedlich geprägt sind. Die Verarbeitung dieser Signale ergibt Schnittbilder mit einer sehr hohen Auflösung.
Wir arbeiten zudem sehr eng mit der niedergelassenen Praxis von Dr. Gisela Urban und Dr. Annette Rudolf in Herford zusammen.
Stanzbiopsie
Eine Stanzbiopsie oder Jet-Biopsie dient dazu, ohne Narkose (Lokalanästhesie) Gewebe aus dem auffälligen Befund in der Brust zu gewinnen und somit gegebenenfalls Operationen und Narkosen zu vermeiden.
Bei der Stanzbiopsie wird der Tumor mithilfe der Ultraschalluntersuchung genau lokalisiert. Anschließend wird die Stelle lokal betäubt, wo die Nadel durch die Haut in das Brustdrüsengewebe geschoben wird und zwischen drei und fünf Proben des kranken Gewebes entnommen werden. Am Ende des ambulanten Eingriffes wird ein Pflaster und Druckverband auf die Brust gelegt, das 24 Stunden nicht entfernt werden sollte. In dieser Zeit sollten Sie sportliche Tätigkeiten und schwere Arbeiten vermeiden. Anschließend können Sie sich wieder uneingeschränkt bewegen.
Die entnommenen Gewebeproben werden vom Pathologen untersucht, der innerhalb von 24 bis 48 Stunden dem Frauenarzt und Chirurgen das Ergebnis mitteilt – den histolischen Befund. Um diesen mit Ihnen zu besprechen und die weitere Therapie zu planen, vereinbaren wir einen Termin mit Ihnen in unserem Haus.
Therapie
Einzelne Therapieschritte planen
Die Therapiemöglichkeiten sind für jede Patientin unterschiedlich. Je nachdem welche Diagnoseergebnisse vorliegen, müssen andere Therapien angewandt werden. Nach Vorliegen eines histologischen oder zytologischen (Nadelpunktion) Resultates aus dem auffälligen Befund erläutern wir Ihnen die Ergebnisse des Pathologen oder Zytologen und besprechen mit Ihnen die weiteren Therapiemöglichkeiten.
Bei gutartigen Befunden erfolgt oft nur eine routinemäßige Kontrolle durch den Frauenarzt. Bei auffälligen Befunden ist es notwendig, den Befund im Rahmen eines stationären Aufenthaltes unter Vollnarkose zu entfernen. Wenn Sie möchten, können Sie selbstverständlich gern zu der Befundbesprechung auch Angehörige oder Personen des Vertrauens mitbringen.
Chirurgischer Eingriff
Sollte bei der ambulanten Abklärung des Befundes ein auffälliges Ergebnis oder ein Karzinom gefunden worden sein, ist, soweit Sie dem zustimmen, eine Operation erforderlich. Dazu können Sie direkt im Brustzentrum einen Aufnahmetermin vereinbaren. Im Allgemeinen liegen nicht mehr als fünf Arbeitstage zwischen Kontaktaufnahme und dem stationären Aufenthalt.
Im Rahmen des stationären Aufenthaltes werden die Standarduntersuchungen durchgeführt, falls dies im Vorfeld nicht schon geschehen ist, und der Eingriff mit Ihnen besprochen. Wenn es sich um einen unklaren Befund handelt, wird oft zur Entfernung des Befundes unter Narkose geraten. Sollte die Stanzbiopsie das Ergebnis eines Karzinoms gezeigt haben, so ist es sinnvoll, vor dem operativen Eingriff auch die Lymphknoten sonographisch zu untersuchen. Wenn diese unauffällig sind, gibt es die Möglichkeit der Sentinel-Node-Biopsie. Hierbei werden, durch die Einnahme eines Medikamentes, die Lymphknoten dargestellt und können somit gezielt entfernt werden. Zeigt die Ultraschalluntersuchung allerdings positive, befallene Lymphknoten, so ist es oft unumgänglich, alle Lymphknoten aus der Axilla zu entfernen.
Nach der Operation bleiben Sie im Allgemeinen fünf bis sieben Tage im Krankenhaus. Im Verlauf dieses Aufenthaltes besprechen wir mit Ihnen alle weiteren erforderlichen Maßnahmen und vereinbaren die entsprechenden Termine.
Chemotherapie
Bereits während Ihres stationären Aufenthaltes besprechen wir mit Ihnen, ob eine Chemotherapie zur Behandlung des Tumors notwendig ist oder nicht. Zudem erörtern wir mit Ihnen, gern auch zusammen mit Ihren Angehörigen, wenn Sie möchten, welche Risiken, Vorteile und Schritte eine Chemotherapie für Sie bedeutet.
Die Chemotherapie startet meistens vier bis sechs Wochen nach dem stationären Aufenthalt. Sie erhalten hierzu entsprechende Vorbereitungen, Informationsmaterialien und den Termin für die erste Therapie. Im Verlauf der Chemotherapie kann es zu körperlichen Veränderungen wie Übelkeit, Erbrechen und Unwohlsein kommen. Es besteht jedoch kein Grund zur Sorge, denn wir klären Sie im Vorfeld über diese Nebenwirkungen auf und geben Ihnen bei Bedarf entsprechende vorbeugende und moderne Medikamente. Auch kommt es nicht selten im Verlauf der Chemotherapie zum Haarausfall. Es ist nicht einfach mit dieser körperlichen Veränderung umzugehen, daher sind wir gern in psychologischen Gesprächen für Sie da. Auch geben wir Ihnen bereits zu Beginn der Therapie ein Rezept für eine Perücke, das Sie zu einem späteren Zeitpunkt einlösen können, wenn Sie möchten.
Und wenn Sie Ihr Erscheinungsbild mit farblichen Akzenten verändern möchten nehmen Sie doch einfach an einem Schminkkurs teil, der auf die Bedürfnisse von Brustkrebspatientinnen ausgerichtet ist. Hier geben wir Ihnen zum Beispiel Tipps, was Sie bei ausgefallenen Augenbrauen mit dezenter Schminke machen können.
Hormontherapie
In vielen Fällen reicht zur Behandlung eines Mammakarzinoms nach der Operation eine Tablettentherapie aus (Antihormontherapie). Hierzu gibt es unterschiedliche Medikamente, die je nach Typ des Karzinoms und dem Rezeptorstatus (Ansprechbarkeit) eingesetzt werden können.
Die Hormontherapie wird im Allgemeinen über fünf Jahre durchgeführt und kann mit wechselnden Antihormontabletten erfolgen. Welche dies sein können und wie die Behandlung abläuft, ist bei jeder Patientin unterschiedlich und wird mit Ihnen bereits während des stationären Aufenthaltes besprochen. Zudem diskutieren wir den Einsatz der Medikamente im Tumorboard. Mit allen verantwortlichen Ärzten der unterschiedlichen Fachdisziplinen legen wir hier gemeinsam die für Sie beste Therapie fest.
Strahlentherapie
Viele Patientinnen erhalten nach der Operation oder auch erst nach der Chemotherapie eine Strahlentherapie. Diese Maßnahme ist immer dann erforderlich, wenn eine Brust erhalten werden kann, was heute bei einem Mammakarzinom in fast 80 Prozent der Fälle möglich ist.
Der Behandlungszeitraum für eine Strahlentherapie liegt zwischen fünf und sechs Wochen. Sie erhalten nach der Operation (postoperativ) einen Termin zur Vorstellung beim Strahlentherapeuten. In diesem ersten Gespräch erläutern wir Ihnen die Probleme und Vor- und Nachteile der Strahlentherapie und geben Ihnen Zeit, all Ihre Fragen zu stellen. Gern geben wir Ihnen auch Informationsmaterial an die Hand, damit Sie bei Bedarf alles noch einmal in Ruhe nachlesen können.
Für die Behandlung oberflächlicher und tief liegender Tumore setzen wir einen Linearbeschleuniger neuester Bauart ein. Mit diesem Gerät, das im Franziskus Hospital in Bielefeld steht, können wir das erkrankte Gewebe bestrahlen und gleichzeitig das empfindliche umliegende Gewebe weitestgehend schonen. Mit einem präzisen Therapiesimulator legen wir die zu bestrahlenden Bereiche fest. Eine hochmoderne Computeranlage unterstützt uns zudem bei der dreidimensionalen Bestrahlungsplanung und der Berechnung der Intensitätsmodulierten Radiotherapie (IMRT). Arzt und Physiker arbeiten hierbei eng zusammen, um für Sie das Optimum zu erreichen.
Nachsorge
Kräftigung auf allen Ebenen
Nach der Krebsbehandlung sind viele Patientinnen unsicher, wie es nun in ihrem Alltag weiter geht. Viele Fragen beschäftigen sie: Bin ich gesund und werde ich gesund bleiben? Was kann ich tun, um die Genesung zu fördern? Kann ich etwas tun, um einen Rückfall zu verhindern? An wen kann ich mich wenden, wenn ich eine Perücke brauche oder welche Rehabilitationsmaßnahmen sind sinnvoll?Meist wird nach der eigentlichen Krebstherapie eine Rehabilitation in einer speziellen Klinik durchgeführt oder in einigen Fällen auch ambulant am Wohnort. Die Rehabilitation und Nachsorge sind wesentliche Bestandteile der onkologischen Vorsorge. Durch eine umfassende Nachsorge kann einem Rückfall vorgebeugt und eine Folgeerkrankung frühzeitig festgestellt werden. Wir unterstützen Sie auf Ihrem weiteren Weg und besprechen mit Ihnen alle erforderlichen Nachuntersuchungen.
Zeitlicher Rhythmus der Nachsorge?
In der Regel dauert die Nachsorge einer Krebserkrankung fünf Jahre und richtet sich nach den Leitlinien der Deutschen Krebsgesellschaft. In der Brustkrebsnachsorge achten wir besonders auf Nebenwirkungen der Therapien, wie zum Beispiel auf Lungen- und Herzprobleme nach einer Strahlentherapie oder auf eine mögliche Thrombosegefahr nach der Hormontherapie. Die Häufigkeit von Nachsorgeuntersuchungen ist für jede Patientin festgelegt. Sie erfolgt in den ersten drei Jahren nach der Erkrankung alle drei Monate und im vierten und fünften Jahr alle sechs Monate.
Weitere sinnvolle Nachsorgeuntersuchungen
Zusätzlich sollte nach brusterhaltender Therapie in den ersten drei Jahren halbjährlich eine Mammografie der betroffenen Seite durchgeführt werden. Zusätzlich sollte die gesunde Brust einmal jährlich durch eine Mammografie untersucht werden. Im vierten und fünften Jahr erfolgt die Mammografie einmal jährlich.
Sprechen Sie über Ihre Krankheit. Vielen Patientinnen verschafft es Erleichterung, wenn sie mit Dritten darüber sprechen. Wir ermutigen Sie, unsere psychologischen Beratungsleistungen in Anspruch zu nehmen.
Teilnahme an Studien
Forschung zur Therapieoptimierung bei Brustkrebs
Unsere Studienaufstellung im Einzelnen:
In Vorbereitung:
Responder Trial Diagnosis of pathological complete RESPonse by vacuum-assisted biOpsy after NeoaDjuvant chemotherapy in brEast cancer Studie zur Untersuchung des Ansprechens von Brusttumoren auf eine neoadjuvante Chemotherapie mittels Vakuumbiopsie.
Rekrutierend:
- NIS Avanti Nicht-interventionelle Studie zur Therapie mit Bevacizumab (Avastin®) in Kombination mit Paclitaxel oder Capecitabine bei metastasiertem Brustkrebs
- Pregnancy GBG 29 Prospektive und retrospektive Registerstudie der German Breast Group zur Diagnostik und Therapie des Mammakarzinoms in der Schwangerschaft mit jungen, nicht schwangeren Patientinnen (<40 Jahre) als Vergleichskohorte
- Registerstudie „Genetische Prädiktoren des Therapieerfolgs bei Patientinnen mit Brustkrebs“
Follow up:
- VTIQ-Studie Überprüfung der Wertigkeit von Virtual Touch Tissue Imaging Quantification (Shear Velocity Imaging) bei der Begutachtung fokaler Brustläsionen
- NIS HerSCin Nicht-interventionelle Studie zum Einsatz von Herceptin® subkutan bei Patienten mit HER2-positivem Brustkrebs im Frühstadium im klinischen Alltag (HerSCin)
- SafeHer-Studie Eine prospektive, offene, nicht randomisierte, multinationale, multizentrische, Zwei-Kohorten-Studie der Phase-III zur Beurteilung der Sicherheit von assistiert und selbst verabreichtem, subkutan gegebenem Trastuzumab als Therapie bei Patienten mit operablem HER2-positivem Brustkrebs im Frühstadium
Rehamaßnahmen
Erholung finden in der Rehaklinik
Nach der Therapie ist oft eine Anschlussheilbehandlung bzw. Rehabilitationsmaßnahme möglich, damit Sie wieder zu Kräften kommen. Unsere Mitarbeiter im Sozialdienst beraten Sie gern, welche Möglichkeiten Sie haben und was Sie bei der Antragsstellung und Terminierung beachten müssen. Gemeinsam mit Ihnen planen wir die weiteren Schritte, damit es Ihnen wieder besser geht.
Sie müssen nicht direkt im Anschluss an den Krankenhausaufenthalt eine Rehabilitationsmaßnahme antreten. Abgesehen davon, dass Sie zwischen Entlassung aus dem Krankenhaus und Beginn der Anschlussheilbehandlung durchaus für zwei Wochen nach Hause gehen können, ist ein stationäres Heilverfahren (Kur) auch nach Monaten, ja bis zu drei Jahre nach dem Krankenhausaufenthalt, möglich.
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